Vacunación de hepatitis B en prematuros

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Los pretérminos tardíos como se denominan a aquellos nacidos entre la 34 semana de gestación y la 36 semana + 6 días son un grupo de recién nacidos que agrupan aproximadamente al 75% de los partos prematuros. Comprenden un grupo poblacional que tiene mayor riesgo de complicaciones y mayor mortalidad que los nacidos a término. En ocasiones en este grupo poblacional se plantea la cuestión de cómo proceder en hijos de madre HBsAg+. A. Souto y cols. (1), plantean en su artículo el caso de un recién nacido pretérmino con 1814 g, hijo de madre portadora de hepatitis B, parto por cesárea tras 6 horas de trabajo de parto, que tras registros cardiotocográficos con alteraciones de la frecuencia fetal. A las 12 horas de vida se le administra vacuna de hepatitis B e inmunoglobulina específica. La guía para la prevención y control de la transmisión vertical de la hepatitis B (2) contempla en recién nacidos de madres portadoras, la administración de vacuna de hepatitis B e inmunoglobulina antihepatitis B en inyección IM en puntos separados (aunque puede utilizarse la misma extremidad) durante las primeras 12 horas de vida. Sabemos que los recién nacidos con peso inferior a 2000 g tienen una respuesta a la vacuna de la hepatitis B disminuida, a pesar de ello, existe consenso en la administración de una primera dosis de vacuna al nacimiento en los hijos de madres HBsAg+ independientemente del peso al nacer. Existen algunas diferencias según los autores en como debe continuarse la pauta de vacunación. Los autores del artículo que comentamos (1), proponen  administrar la segunda y tercera dosis en los 6 primeros meses de vida y una cuarta dosis 1-2 meses después de recibir la tercera dosis. El Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) en el MMWR de enero de 2011 plantea en estos casos la administración de una primera dosis de vacuna al nacimiento mas Ig específica en puntos diferentes de inoculación, completando el calendario de vacunación habitual que se iniciaría al mes de vida con la periodicidad habitual entre dosis (1,2  y 6 meses) (2;3).

Dr. José Uberos Fernández

Hospital Clínico San Cecilio, Granada

 

Referencias

  (1)   Souto A, Pudel M, Hallas D. Evidence-based Care Management of the Late Preterm Infant. Journal of Pediatric Health Care 2011 Jan;25(1):44-9.

  (2)   Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 60[2], 1-64. 2011.

  (3)   D’Agostino JA. Hepatitis B Vaccination for Preterm Infants. Journal of Pediatric Health Care 2012 Jan;26(1):4.

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